Coronavírus: Quanto tempo durará o distanciamento social?

Aaron Chown / AP

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Quanto tempo pode uma nação de 327 milhões de pessoas suportar com trabalho e escolas fechadas, empregos perdidos e pessoas ainda morrendo de uma pandemia sem tratamento comprovado?

Pelo menos até 30 de abril, reconheceu o presidente Donald Trump no domingo, recuando dos apelos anteriores para acabar com as medidas de distanciamento social até a Páscoa. Delaware tem um pedido de estadia em casa duradouro até 15 de maio . Na segunda-feira, a Virgínia emitiu um com duração até 10 de junho. Enquanto isso, o Relatório do Imperial College London a partir de meados de março, que previa 2,2 milhões de mortes nos EUA sem medidas de distanciamento social - uma descoberta que desencadeou bloqueios em ambos os lados do Oceano Atlântico - projetou uma primeira rodada de paralisações poderia durar cinco meses.



Os modeladores da universidade sugeriram que, depois de alguns meses fora, o distanciamento social pode precisar recomeçar no dia 20 de setembro.

Imperial College / Via imperial.ac.uk



Ilustração de períodos de afastamento de distanciamento social, medidos em relação aos casos de UTI.

Provavelmente, estamos analisando fases de cinco a seis meses, realizadas de maneiras e tempos diferentes em diferentes lugares do país, disse o especialista em pandemia Irwin Redlener, da Escola Mailman de Saúde Pública da Universidade de Columbia, ao BuzzFeed News. Colocar as pessoas nesse processo será extremamente difícil.

Uma recente onda de relatórios de think tank e apresentações científicas expandem a visão dos cientistas do Imperial College, sugerindo que as cidades, condados e vilas precisarão decretar bloqueios de saúde pública de vários tamanhos, com paradas e inícios com base em se e quando casos de coronavírus sugerem subindo novamente.



Essa abordagem cíclica do distanciamento social para limitar as mortes por COVID-19 depende de medidas como disponibilidade de unidade de terapia intensiva e queda de casos por duas semanas ou mais. Para trabalhar - limitando o número de mortos nos EUA a centenas de milhares de vidas perdidas em vez de milhões - eles exigem testes abrangentes, rápidos e precisos; um sistema de saúde fortalecido; e as autoridades de saúde pública tendo espaço para respirar para rastrear e isolar novos casos antes que eles possam se espalhar. Acima de tudo, eles exigem resistência das pessoas em todo o país, juntamente com o tipo de assistência financeira normalmente entregue às vítimas de desastres naturais, em vez de crises econômicas, observou Redlener, para ajudar na medida em que o desemprego aumenta para níveis recordes.

Uma vez que você está fazendo isso, você tem que ter paciência para ver até o fim, disse o historiador de pandemias da Universidade de Michigan, Howard Markel, que é amplamente creditado por cunhar a frase aplainar a curva, em um briefing da National Academy of Medicine sobre distanciamento social na semana passada. Se você puxar o gatilho muito cedo, não apenas o vírus circulante fará o que faz naturalmente, mas todas as perturbações econômicas e sociais serão em vão.

Os EUA estão apenas no início de seu primeiro ciclo de distanciamento social, com mais de 186.000 casos de coronavírus e pelo menos 3.600 mortes na tarde de quarta-feira. Em todo o país, todos os 50 estados emitiram declarações de emergência, com pelo menos 30 emitindo ordens de permanência em casa, e outros quatro ordenando a etapa inferior de apenas fechamento de negócios, de acordo com a Associação Nacional de Municípios .

Mapa de casos dos EUA



Peter Aldhous / BuzzFeed News / Via github.com

Cidades como Nova York, Nova Orleans e Detroit continuam a ver o caso deles sobe , enquanto o estado de Washington - onde a disseminação do romance coronavírus na comunidade dos Estados Unidos foi detectada pela primeira vez no final de fevereiro - está observando para ver se os números de casos talvez tenha começado a achatar .

Mesmo que as medidas de distanciamento social que começaram em março nos EUA trabalhem para desacelerar os aumentos, espera-se que a última quinzena de abril registre picos de casos nessas primeiras cidades, com mais lugares em todo o país registrando surtos depois disso. O governador da Califórnia, Gavin Newsom, disse na terça-feira que espera que os casos de seu estado pico em maio .

Não somos uma cidade pequena. Somos um país grande e isso permitiu que a transmissão continuasse até um ponto em que a maioria dos casos não é detectada, mesmo agora, disse o modelador de pandemia de Harvard Marc Lipsitch na reunião da National Academy of Medicine. Portanto, o que podemos fazer é distanciar-se socialmente.

Sem distanciamento social, o relatório do Imperial College London previa 2,2 milhões de mortes nos Estados Unidos por coronavírus, um número que Trump referenciado na segunda-feira ao explicar por que ele estendeu as diretrizes federais de distanciamento social. Ele acrescentou que manter as mortes nos EUA uma ordem de magnitude menor - ainda alcançando uma estimativa 100.000 a 240.000 mortes - era o objetivo do esforço. Cada cidadão, família e empresa têm um papel a desempenhar para deter esse vírus, disse Trump.

Mas enquanto o presidente descreveu 30 dias como o fim do distanciamento social, os modelos que ele referiu vê-lo como apenas o começo. Na verdade, vários desses planos veem o distanciamento social como um novo normal necessário.

SafeGraph / Via safegraph.com

Um declínio nas medidas de tráfego de pedestres nos EUA em 2020.

Wuhan, na China, que começou um bloqueio severo de viagens no final de janeiro, é o motivo pelo qual o distanciamento social está acontecendo nos EUA agora, disse Lipsitch. Mortes na cidade chinesa de 11 milhões de habitantes atingiram o pico quatro semanas após o início das restrições - 2.500 pessoas amplamente disputadas - e esses limites estão finalmente definidos para o fim em 8 de abril , dois meses depois que a cidade foi efetivamente isolada do resto do mundo. As contagens diárias de novos casos na China caíram para tão baixo quanto 81 na segunda-feira. Todos os olhos estarão voltados para a cidade para ver se os casos continuam baixos, mesmo quando ela sai de um bloqueio.

Um plano dos EUA por conter o distanciamento social apresentado por Ezekiel Emanuel, da Universidade da Pensilvânia, um ex-funcionário do National Institutes of Health na administração Obama, pede uma ordem de abrigo no local em todo o país. O plano inclui exceções para condados com contagens de casos baixas o suficiente para permitir que as autoridades de saúde pública rastreiem todos os casos, e duraria até 1º de junho, uma paralisação de 8 a 10 semanas.

Uma paralisação tão longa e severa permitiria aos hospitais dos EUA que atualmente enfrentam volumes de pacientes sem precedentes e suprimentos perigosamente baixos de PPE e ventiladores para distribuir seus casos e compartilhar recursos com mais facilidade. Testes rápidos podem ser implementados para identificar novos casos antes que eles levem a uma maior disseminação, e um sistema de certificação para pessoas que já tinham o vírus e eram imunes, puderam ser estabelecidas nessa época. Se essas medidas forem tomadas, devemos abrir lentamente partes da economia em junho, enquanto exigimos que aqueles com 70 anos ou mais, ou outros em alto risco, continuem a se abrigar no local, talvez isoladamente, escreveu Emanuel no New York Times em 28 de março.

Diferente roteiro, impulsionado pelo ex-comissário do FDA Scott Gottlieb, prevê o fim de estado a estado para bloqueios de distanciamento social. O afrouxamento das restrições seria cronometrado para hospitais com leitos vazios e redução de casos em duas semanas, bem como para estados com assistentes sociais suficientes para rastrear novas infecções. Olhando para os períodos de distanciamento social sustentado, o teletrabalho deve se tornar a regra, não a exceção, disse Gottlieb. Ele também enfatizou que mais americanos deveriam usar máscaras diariamente, e as reuniões deveriam ser limitadas a 50 pessoas, até que uma terceira fase de restrições mais flexíveis pareça razoável.

The Seattle Times @seattletimes

Uma redução de 20% nas hospitalizações de pessoas com sintomas semelhantes aos do coronavírus em Washington, que já foi o epicentro da epidemia de coronavírus nos EUA, oferece um vislumbre de esperança para a região e o país. https://t.co/OgOp7gkEJT

02:41 - 31 de março de 2020 Responder Retweetar Favorito

Os roteiros propostos descrevem claramente as regras para acabar com o distanciamento social, de modo que as pessoas cooperem com o processo, dizem os especialistas. 'Estamos tocando muitos sinos neste país e precisamos saber como soltá-los', disse Michael Osterholm, pesquisador de surtos de doenças infecciosas da Universidade de Minnesota, em um briefing do Conselho de Relações Exteriores na terça-feira.

Mas ele considerou os planos de Emanuel e Gottlieb mais aspiracionais do que práticos agora. Ao lado do enormes acúmulos de testes e escassez de equipamentos médicos, os fabricantes estão ficando sem as peças necessárias para construir o grande número de ventiladores que os hospitais prevêem.

Um fator desconhecido adicionado ao surto é a sazonalidade do novo coronavírus, disse Lipsitch, que muda o cálculo de distanciamento social . Se as temperaturas mais quentes e a umidade mais alta reduzirem a taxa de transmissão do vírus, como alguns estudos preliminares sugerir, então, um único período mais longo de distanciamento social que corta aqueles meses de verão, quando a transmissão é mais baixa, pode ser um erro. Se você parar o distanciamento social em junho, os casos aumentam até o pico no mês quente de agosto. Se você parar o distanciamento social em agosto, o próximo pico virá em outubro, quando coincidiria com a temporada de gripe.

Um aumento tão rápido da doença pode sobrecarregar os hospitais em uma segunda onda de surtos, como o que aconteceu durante a pandemia de gripe de 1918, algo a se considerar ao pesar as restrições de suspensão em cidades do norte como Detroit em oposição a outras mais quentes como Nova Orleans.

Se tentarmos uma política de distanciamento social pontual, será traiçoeira, disse Lipsitch. O distanciamento social de uma só vez pode piorar as coisas.

M. Lipsitch / Via covid19conversations.org

Ciclos de distanciamento social até 2021, ligados e desligados por casos críticos, reduzindo infecções em 60%.

O objetivo disso é permitir que as infecções cresçam a uma taxa administrável que não leve a hospitais lotados, enquanto a imunidade coletiva ao vírus cresce lentamente na população maior. Um curinga nesse caso serão os casos importados à medida que as restrições às viagens diminuem, algo com que a China está lutando agora.

Marc Lipsitch @mlipsitch

Para ser claro, estamos bem cientes de que o distanciamento intermitente estendido não é uma opção atraente - mas estamos tentando estabelecer opções e prováveis ​​consequências para a saúde pública. Dist intermitente pode ser a melhor das más escolhas atuais @yhgrad @StephenKissler @ctedijanto https://t.co/pmkmF6CLcG

15:40 - 31 de março de 2020 Responder Retweetar Favorito

Em todas essas visões, a vida precisaria emergir mudada pela pandemia. As regras sobre lavar as mãos, manter-se afastado e tossir na altura do cotovelo terão de se tornar um comportamento educado. Ao contrário da ética de trabalho americana, as pessoas terão que faltar por doença quando estiverem doentes.

O roteiro de Gottlieb também exige a construção de um sistema de certificações de casos recuperados, a carteira de motorista da era do coronavírus, que designa as pessoas que podem voltar ao trabalho com segurança. Mas permanecem questões sobre como as pessoas permanecer imune para o vírus. Também requer o desenvolvimento de testes de sangue confiáveis ​​e generalizados para anticorpos, que até agora permaneceram enlouquecedores desorganizados, disse a epidemiologista de Princeton, Jessica Metcalf, que falou no evento do Conselho de Relações Exteriores na terça-feira. Onde está o CDC em tudo isso? ela perguntou. Nessas condições, as empresas e depois as escolas podem ser abertas de forma voluntária.

Outros especialistas sugeriram que poderíamos ver o estabelecimento de uma abordagem de sala de espera para a vida diária. O teste pode ser necessário antes de entrar no mercado ou em outros negócios essenciais, especialmente se os testes rápidos se espalharem, disse o virologista molecular de Baylor Joseph Petrosino ao BuzzFeed News. Você entra no estacionamento e um centro de testes drive-through coleta uma amostra. E então você espera no carro com seu telefone até que esteja liberado para trabalhar, disse ele.

Esses testes começariam com profissionais de saúde e, em seguida, se expandiria à medida que a capacidade aumentasse. Para que isso funcione, precisaremos desenvolver um teste genético amplamente disponível em todo o país para a presença ativa do vírus, algo que ainda está faltando na resposta dos Estados Unidos. A Coreia do Sul foi pioneira este tipo de abordagem , com testes generalizados permitindo melhor controle de seu surto, pelo menos até agora.

Tudo isso está longe de a realidade atual nos E.U.A. A disponibilidade de teste ainda é o gargalo em todo o país, onde alguns jurisdições foram forçadas a restringir os testes para os pacientes mais doentes; em outro lugar, escassez de reagente e até mesmo cotonetes limitaram quantos testes podem ser executados. Laboratórios privados também lutaram com um acúmulo de testes. Como muitos cientistas, Petrosino havia transformado seu laboratório, que normalmente investiga os genes de micróbios encontrados no campo, para criar kits de teste a fim de ajudar a testar os médicos e enfermeiras de Baylor para infecções.

A abordagem da sala de espera para controlar a propagação do coronavírus poderia ser ajudada por um pequeno dispositivo de teste portátil pela empresa de biotecnologia Abbott, que recebeu a aprovação do FDA em 27 de março. um evento da Casa Branca na segunda-feira e destinada primeiro aos centros de urgência, a máquina demora apenas cinco minutos para um resultado positivo e 13 minutos para um negativo. As pessoas terão que ser mais pacientes se esses testes generalizados forem implementados - fazendo todos os dias como uma visita ao DMV, esperando que seu número seja chamado para ir trabalhar ou então teste positivo e enfrente quarentena e entrevistas de profissionais de saúde que tentam rastrear a origem do caso.

Não é provável que se abriguem para sempre em nossas casas, disse Nicholas Christakis, do Laboratório da Natureza Humana de Yale, em um podcast JAMA na terça-feira. Alguns estados, como Kentucky, que instituiu restrições antecipadamente, podem acabar com elas mais cedo do que estados como o vizinho Tennessee, que esperou mais e viu contagens de casos mais altas. Precisamos descobrir como vamos viver em tempos de peste.

Independentemente de como esses ciclos de restrições sociais se desenrolem, eles deixarão uma nação mudada, com sorte terminando com imunidade coletiva, melhor tratamento, melhores testes e uma vacina, disse Christakis. Talvez tudo isso ajudasse a interromper o número de mortes atualmente visto em todo o mundo.

A verdade é que muitas dessas decisões terão de ser tomadas por líderes estaduais e locais que não terão informações perfeitas sobre o que fazer, então a resposta vai parecer diferente em todos os lugares porque cada lugar é diferente, disse Redlener. , o especialista em saúde pública de Columbia. Ele espera que as restrições mais rígidas durem mais tempo em localidades duramente atingidas, dada a relutância natural dos líderes políticos em ver as fatalidades aumentarem novamente em sua comunidade.

Vamos aprender muitas lições aqui sobre nós mesmos, disse ele. Espero que saiamos disso como um povo mais forte e resiliente.


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